雖然自我傷害行為不是自閉症兒童中十分常見的症狀，一旦它們出現，就最令父母擔憂。 我想和大家分享我的一個案例。L是一個26個月大的男孩，可以發數個音，但都是沒有意義的聲音。當L第一次來到Autism Partnership時，他一直被媽媽抱著，他看起來很高興，對環境很好奇。但當媽媽試圖把他放下來，想讓他玩玩具，他大哭起來，開始打自己的頭，更猛烈地把自己的頭撞在牆上。這自我傷害行為一直持續，甚至在媽媽再次抱起他後，仍繼續打自己。即使媽媽許了多次的承諾，她不會離開，她一定會回來，L似乎不明白，仍然非常不安。 透過觀察，我們發現當L遇到其他令他不安的事件時，例如當他無法修理他的玩具，當他玩耍時被打斷，或者當他的慾望不被立即滿足時，他都會表現相同的自我傷害行為。你可以想像到，L和他的父母每天都承受多重壓力。 在這種情況下，我們認為L的自我傷害行為是不自覺的，並不是為了獲得優勢而故意做的。干預開始於教導L用更適當的方式來面對令他不安的事件。首先從與媽媽分離開始，然後在下一期的文章中，我將解釋如何教導L面對其他令其不安的事件。 課程1: 學習如何等待 教學開始時，把木塊清楚地放在一個籃子旁邊。木塊的數量代表媽媽抱起他之前L必須等待的時間。當所有的木塊被放入籃子裡時，媽媽會立刻把他抱起。逐漸地，木塊數量將增加，以進一步增加他對等待的容忍度。由於L對媽媽試圖把他放下的動作已非常敏感並會出現自我傷害行為，所以我們設計了有系統的脫敏程序。 階段1.媽媽抱著L，治療師移動L的手把木塊放進籃子裡。 階段2.媽媽抱著L，治療師給L木塊，並給予指令請他放進籃子裡。 階段3.把木塊放在桌子上，治療師要求他放入籃子，媽媽同時放下他。 階段4.把木塊放在2米遠的桌子上，治療師會要求他放到籃子裡，媽媽同時把他放下。 階段5.把木塊放在2米遠的桌子上，媽媽先把L放下，然後治療師要求他放進籃子裡。 重複練習，由於他逐漸理解和體驗到等待就能讓媽媽回來，L會漸漸脫敏，對媽媽要放下及離開他這事有更高的忍耐力。這時可逐步增加他需要放置的木塊數量以延長等待時間。 課程2: 自發表達慾望 假如一個人不能表達他想要的東西，他很容易感到沮喪。當沮喪堆積起來時，可能會發生更多的極端行為，例如自我傷害。因此，教導L自發表達慾望是幫助減少自我傷害行為的關鍵。 當L第一次來到AP時，L只能發出有限且沒有意義的“啊”聲。教學首先從L只要說“啊”，然後他就可得到他想要的。這是我們常用的“誘發溝通”課程。治療師設計情景，當L有慾望時，通過停止和等待，促使他發出聲音來表達。例如，當L即將拿到他最喜歡的火車時，治療師會阻擋它，直至L說出“啊”，才把火車給他。當所有氣泡爆破了，治療師會放棍子在嘴邊和等待，直至L說出“啊”，才吹出氣泡。（詳見早前關於誘發溝通之文章）。 首先用玩具練習，然後當他開始在課程1可以等待媽媽的時間較長時，就可以設計情景為媽媽把L放下，直至L說出“啊”，媽媽才抱起他。（當L能掌握較多不同發音時，就可把要求提升至較近似的發音，如”抱”vs ”波” vs ”車”）隨著重複的練習，L逐漸學會了用語言表達是一個非常有效的方式讓媽媽回來，他感到極沮喪的機會會大大減少，自我傷害行為也會隨之減少。